Übersterblichkeit durch andere Notfälle in der SARS-CoV-2-Pandemie

Auf die Frage, nach welchen Kriterien entschieden werde, wer behandelt wird, wenn alle Betten im Krankenhaus bereits belegt sind:
„Zunächst sollte wie immer in der Medizin in jedem Einzelfall geprüft werden, ob intensivmedizinische Maßnahmen dem Willen des Patienten entsprechen. Dieser muss entweder vom einwilligungsfähigen Patienten direkt oder bei fehlender Einwilligungsfähigkeit vom gesetzlichen Stellvertreter erhoben werden, sofern die medizinische Situation dies zeitlich erlaubt. Wird die Behandlung nicht gewünscht, darf sie – wie auch außerhalb einer Krisensituation – nicht durchgeführt werden!“

„In Notfall-Entscheidungssituationen zur Verteilung von knappen Intensivkapazitäten sollte transparent und von allen Verantwortlichen nach denselben Kriterien entschieden werden. Als ethisch allgemein akzeptierte Allokationskriterien gelten kurz gefasst in hierarchischer Reihung: Die medizinische Bedürftigkeit (Schweregrad der Erkrankung und Dringlichkeit der Intensivmaßnahme) und dann der erwartete medizinische Nutzen (Erfolgsaussicht).“

„Allgemein ist bei derartig komplexen ethischen Fragestellungen eine gemeinsame Entscheidungsfindung einer Einzelentscheidung vorzuziehen. Falls die klinische Situation dies erlaubt, sollte also eine Abstimmung im Behandlungsteam erfolgen. An vielen deutschen Krankenhäusern stehen auch Strukturen der klinischen Ethikberatung zur Verfügung.“

Auf die Frage, wie hoch das Risiko sei, dass es aufgrund der Ausbreitung und Behandlung von COVID-19 zu einer Übersterblichkeit von Patienten mit anderen Erkrankungen kommt, die unter normalen Bedingungen hätten versorgt werden können:
„Diese Gefahr besteht derzeit nicht, da genügend ‚normale‘ Krankenhausbetten zur Verfügung stehen. So stehen an normalen Tagen über 100.000 Betten in deutschen Krankenhäusern leer. Da elektive, das heißt planbare Aufnahmen zudem abgesagt werden, gibt es derzeit zudem weniger Patienten als sonst. Und auch von den normalerweise ungeplanten Aufnahmen (sogenannte ‚Notfälle‘) muss nicht jeder wirklich stationär behandelt werden, sodass weitere Kapazitäten geschaffen werden können. Schwieriger wird es dann, wenn es zu krankheitsbedingten Ausfällen beim Personal kommt. Auch auf Intensivstationen kann die Absage von Operationen allerdings auch die Kapazität erhöhen.“

Auf die Frage, welche möglichen Gefahren das Zusammenlegen von Stationen in Bezug auf die Versorgungskapazität haben könnte: 
„Das Zusammenlegungen von Stationen ist auf jeden Fall sinnvoll, um so die infizierten COVID-19-Patienten von den anderen Krankenhauspatienten deutlich zu trennen und letztere zu schützen. Jene zählen ja als Kranke ohnehin schon zur Risikogruppe. Dies ist also klar zum Vorteil der nicht-infizierten Kranken.“

„Die Intensivstationen mit ihren rund 28.000 Betten werden natürlich auch weiterhin für andere Patienten offenstehen müssen. Deren Zahl wird aber durch die OP-Absagen abnehmen – und auch die Verweildauer lässt sich beeinflussen. Das heißt, wer sonst, sagen wir eine halbe Woche dort geblieben wäre (das entspricht dem Durchschnitt), der würde dann einen Tag früher auf eine Normalstation verlegt.“

Auf die Frage, nach welchen Kriterien entschieden werde, wer behandelt wird, wenn alle Betten im Krankenhaus bereits belegt sind:
„Da die Bettenkapazität im deutschen Krankenhaussektor sehr hoch ist, ist diese Situation direkt nicht zu erwarten. Engpässe könnte es allerdings bei den Intensiv- beziehungsweise bei Beatmungsbetten geben. Hier gelten zunächst die normalen Regeln, das heißt, wenn es in einem Krankenhaus keine Betten mehr gibt, meldet es sich bei der Leitstelle ab und Patienten werden auf umliegende Krankenhäuser verteilt, sofern diese noch Kapazitäten haben. An dieser Stelle könnte man auf den derzeitigen Extremfall der Lombardei in Italien mit zehnfach höheren Infektionszahlen verweisen: Mit Stand vom 19.03.2020 gibt es dort bei 10 Millionen Einwohnern 8.393 stationäre Corona-Patienten – das wären für Deutschland umgerechnet etwa 65.000 – , davon 1.006 auf Intensivstation – umgerechnet etwa 8.400, beides von den Bettenkapazitäten her bei uns machbar, aber natürlich für das Personal extrem belastend.“

„Viele der jetzt verschobenen Operationen betreffen Patienten mit orthopädischen Operationen etwa an Hüfte oder Knie. Diese können zumeist problemlos auch über längere Zeit verschoben werden oder müssten auch gar nicht stattfinden. Andere Operationen, etwa bei Krebspatienten, sollten hingegen eher zeitnah erfolgen.“

Auf die Frage wie hoch das Risiko einzuschätzen sei, dass es durch krankheitsbedingten Ausfall, wenn die Mitarbeiter selbst an COVID-19 erkranken, oder durch Überlastung des medizinischen Personals zu einer Unterversorgung der Patienten kommen kann:
„Ganz klar, dies ist der größte Unsicherheitsfaktor, den es im Auge zu behalten gilt – nicht nur körperlich (Stichwort fehlende Schutzkleidung), sondern auch psychisch. Bisher sehen wir aber – auch in den anderen Ländern – einen enormen Einsatz und das Melden von Freiwilligen. Wie lange das durchzuhalten ist, ist aktuell schwierig zu beurteilen.“

„Sollten sich die Krankheit so ausbreiten wie heute (Stand 20.03.2020) absehbar, dann wäre Ende April in einem Wort-Case-Szenario mit 10 Millionen Betroffenen zu rechnen, von denen ein geringer Prozentsatz intensivpflichtig erkrankt wäre. Unsere Krankenhauskapazitäten sind derzeit so belegt, dass 50 Prozent der Patienten als direkt behandlungsbedürftig beziehungsweise Notfall aufgenommen wird. Von diesen benötigen einige Patienten eine Intensivpflege. Daher wird es bei Überlastung des Systems zu einer Übersterblichkeit kommen. Zudem haben wir bereits jetzt eine Personallücke in der Intensivpflege – beziehungsweise Fehlzuteilung der Kapazitäten in zu vielen kleinen Krankenhäusern –, die zur Übersterblichkeit beitragen wird.“

Auf die Frage, welche Gefahren es für Nicht-Coronapatienten berge, Stationen zusammenzulegen, um Platz für die Versorgung von COVID-19-Patienten einzuräumen: 
„Der Zusammenhang zwischen der Personalausstattung und der Qualität der Versorgung ist gut belegt. Daher muss unter solchen Umständen von Qualitätseinbußen (nosokomiale Infektionen (Ansteckung durch Krankenhausaufenthalt, Anm. d. Red.), Dekubitalulzera (Wundliegegeschwür, Anm. d. Red.) und Sterbefällen) ausgegangen werden.“

Auf die Frage, für welche Patienten eine Überbelegung der Krankenhäuser zum Problem werden könne:
„Insbesondere Patienten mit akutem Schlaganfall, Herzinfarkt, Sepsis, Polytrauma und andere sind gefährdet.“

Auf die Frage, nach welchen Kriterien entschieden werde, wer behandelt wird, wenn alle Betten im Krankenhaus bereits belegt sind:
„Triage-Regeln sind meines Wissens nicht allgemeingültig verabschiedet – vor Ort wird daher wahrscheinlich nach Überlebenschance und Restlebenserwartung entschieden werden.“

Auf die Frage, wie hoch das Risiko für Patienten sei, deren Operationen als elektiv gelten und aufgeschoben werden:
„Eher gering: Wenn kein Notfall vorliegt steigt das Risiko zwar an, es kann aber niemand sicher sagen, dass zum Beispiel ein Tag oder eine Woche, ein Monat zu einer Risikoerhöhung von genau X Prozent führt.“

Auf die Frage, wie hoch das Risiko einzuschätzen sei, dass es durch krankheitsbedingten Ausfall, wenn die Mitarbeiter selbst an COVID-19 erkranken, oder durch Überlastung des medizinischen Personals zu einer Unterversorgung der Patienten kommen kann:
„Das kann tatsächlich ein Problem werden – die Personalsituation ist bereits heute nicht gut gelöst – eine zentralere Planung der Krankenhausversorgung wäre schon lange angesagt. Bei hoher COVID-19-Belastung werden Personalausfälle daher negative Konsequenzen haben.“