Bildung hat Priorität – Rolle von geöffneten Schulen in der Pandemie und weiterer Umgang

Auf Nachfrage am 05.01.2021, als erneut Schulschließungen diskutiert wurden, bestätigte der Experte, dass die Aussagen dieses Statements weiterhin Bestand haben, und ergänzte es um einen Teil.

„Anhand der bisher vorliegenden Informationen ist davon auszugehen, dass die Kinder bei der Übertragung von SARS-CoV-2 generell eine geringere Rolle als bei Influenza spielen. Es gibt auch Hinweise darauf, dass die Übertragung innerhalb von Schulen gering ist – und man kann annehmen, dass die Hygienekonzepte deutlich zur Reduktion des Risikos beitragen können. Abstandsregeln können effektiv insbesondere die intensiven Kontakte reduzieren, die auch für die Übertragung besonders relevant sind – ein eindrucksvolles Beispiel dafür lieferte vor Kurzem die RESTART-19 Studie [1], allerdings in der einem anderen Kontext. Die aktuellen Erfahrungen aus Testung in Schulklassen, die wegen aufgetretener Fälle erfolgen, sollten weitere Erkenntnisse liefern. Neben Abstandseinhaltung ist auch die Lüftung sehr wichtig, um Ansteckungen über Aerosole zu reduzieren.“

„Es ist zu befürchten, dass eine alleinige Einschränkung von Kontakten im Freizeitbereich die Epidemie nicht unter Kontrolle bringen kann – insbesondere deshalb, weil anscheinend die kälteren Temperaturen mehr Anstrengungen als im Sommer verlangen. Insbesondere ein anhaltender Anstieg der Belegung von Intensivbetten kann dazu führen, dass zusätzliche Maßnahmen zu den bisherigen ergriffen werden müssen. Das kann noch nicht jetzt entschieden werden, weil man die Auswirkungen der aktuellen Maßnahmen aktuell noch nicht sehen kann. Allerdings wäre meine dringende Empfehlung, die aktuelle Situation dafür zu nutzen, die Voraussetzungen für ein digitales Unterrichten zu schaffen, falls dies zu einem späteren Zeitpunkt nötig sein sollte. Es ist denkbar, dass zumindest regional weitere Maßnahmen erfolgen müssen.“

Ergänzung des Statements auf Nachfrage am 05.01.2021:
„Auch wenn Konsens besteht, dass der Beitrag von Schulen gering ist, sind wir in einem Bereich der Epidemie, wo wenig Spielraum und eine sehr starke Einschränkung der Kontakte nötig ist, um die steigende Belastung der Intensivstationen zu vermeiden. Das heißt, wenn die Schulen geöffnet bleiben sollen, müssen in anderen Bereichen Kontakte weiter eingeschränkt werden. Die Frage ist, wo es noch Reserven gibt, die zur Kompensation der Schulöffnung eingesetzt werden können. Die Maßnahmen des 'leichten' Lockdowns reichten ja im Herbst nicht aus, um die Infektionszahlen zu senken.“

Auf Nachfrage am 05.01.2021, als erneut Schulschließungen diskutiert wurden, bestätigte die Expertin, dass die Aussagen dieses Statements weiterhin Bestand haben.

„Die Übertragungen von SARS-CoV-2-Infektionen in Kitas sind in Deutschland in verschiedenen Studien untersucht worden, zum Beispiel der Düsseldorfer Kita-Studie oder aktuell der Safe-Kids Studie. Hier sind jeweils kaum Infektionen bei Kindern nachgewiesen worden. Infektionen gingen meist von Erziehern aus. Dies wird auch in den vom Robert Koch-Institut (RKI) gesammelten Informationen von Ausbrüchen in Kitas so formuliert [2].“

„In Grundschulen wird aktuell in den meisten Bundesländern im Klassenraum kein Mund-Nasen-Schutz getragen. Die Zahlen der Ausbrüche in den Grundschulen sind angestiegen, eine Auswertung der Infektionsgeschehen bei den Sechs- bis Zehnjährigen von März bis August 2020 in Deutschland [3] zeigte jedoch im Vergleich zu den älteren Schülern eine geringere Zahl an Ausbrüchen und Infizierten.“

„Auch in anderen Ländern, beispielsweise in Schweden, sind keine vermehrten Infektionen und Antikörperraten in dieser Altersgruppe nachgewiesen worden, obwohl die Schulen nie geschlossen wurden und die Kinder viele ungeschützte Kontakte hatten [4].“

„In weiterführenden Schulen in Deutschland – aber auch in anderen Ländern, wie Israel [5] – wurden Ausbrüche beschrieben, während andere Studien aus Australien, Irland und Frankreich nur wenige Ansteckungen beschreiben. In einer chilenischen Studie [6] mit einer Serokonversionsrate von zehn Prozent (zehn Prozent der Getesteten wiesen Antikörper gegen das Virus im Blut auf; Anm. d. Red.) nach einem Schulausbruch werden vor allem Übertragungen in Mittel- und Oberstufe beschrieben, oft jedoch ausgehend von Lehrern und/oder Elternversammlungen.“

„Insgesamt erschwert die wahrscheinlich große Zahl asymptomatischer Infektionen bei Kindern und Jugendlichen die Erhebung verlässlicher Daten.“

„Eine Umsetzung der AHA-Regeln – insbesondere das Tragen eines Mund-Nasen-Schutzes von Lehrern und Schülern, regelmäßiges Lüften sowie eine Trennung der Gruppen/Klassen – sind nach aktuellen Erkenntnissen sinnvoll, um Infektionsraten zu verringern.“

„Vor einigen Monaten wurde in mehreren Bundesländern überlegt, die Einschränkungen in Kita- und Schulbetrieb an die Gesamtinzidenz der SARS-CoV-2-Infektionen in einer Region zu koppeln. Da aber gerade Kitas und Grundschulen wahrscheinlich in kleinerem Maße zur Verbreitung der Infektionen beitragen und in den weiterführenden Schulen durch Einhaltung der Hygieneregeln inklusive des Tragens eines Mund-Nasen-Schutzes das Risiko einer Infektion gesenkt werden kann, ist es wahrscheinlich gesellschaftspolitisch sinnvoller, die Öffnung der Institutionen, Größe der Gruppen und weitere Maßnahmen an dem Infektionsgeschehen in den jeweiligen Einrichtungen zu orientieren.“

„Eine komplette Schließung der Schulen hat zwar nach Meta-Analysen auch einen Einfluss auf das Infektionsgeschehen, ist aber weniger effektiv als andere Interventionen, zum Beispiel Reisebeschränkungen oder Begrenzung von Veranstaltungen [8] [9].“

„Nach den bisherigen Daten scheinen insbesondere bei jüngeren Kindern Infektionen mit SARS-CoV-2 seltener als bei Erwachsenen zu sein, ältere Kinder ab etwa 12 bis 14 Jahren unterscheiden sich nicht mehr von Erwachsenen. Eine mögliche Erklärung ist die geringere Expression des ACE2-Rezeptors bei jungen Kindern, den SARS-CoV-2 für die Infektion nutzt. Ob infizierte Kinder das Virus allerdings seltener weitergeben, ist weiterhin nicht sicher geklärt. Die Beobachtung, dass die ausgeschiedenen Virusmengen in den oberen Atemwegen bei infizierten Kindern auf einem ähnlichen Niveau sind wie bei infizierten Erwachsenen, lässt vermuten, dass infizierte Kinder ebenfalls relevante Überträger sind. Damit besteht grundsätzlich die Möglichkeit, dass es zu einer Verbreitung von SARS-CoV-2 auch in Schulen kommt. Es gibt zuletzt vermehrt Berichte von Infektionsketten bei Schüler*innen, wobei SARS-CoV-2-Übertragungen dann nicht zwingend in der Schule stattgefunden haben müssen, da auch im privaten Umfeld Kontakte zwischen Schüler*innen möglicherweise unter geringeren Schutzmaßnahmen stattfinden. Ich gehe davon aus, dass in den nächsten Wochen unter den Bedingungen der derzeit geltenden Kontaktbeschränkungen die Rolle von Schulen für das Infektionsgeschehen klarer wird.“

„Die konsequente Einhaltung der AHA-L-Regeln in Schulen ist sicherlich extrem wichtig. Wie gut sich das im Einzelfall umsetzen lässt, ist für mich schwer zu beurteilen, da ich die bauliche Situation in den Schulen im Detail nicht kenne. Eine Maskenpflicht im Unterricht halte ich bei der aktuellen Lage für notwendig und gehe davon aus, dass diese Maßnahme für den Infektionsschutz effektiv ist. Es ist aber genauso wichtig, den Infektionsschutz vor und nach der Schule konsequent fortzuführen, was nach meiner Einschätzung die größere Herausforderung sein dürfte.“

„Für eine bessere Einschätzung des Infektionsgeschehens in Schulen halte ich eine konsequente Testung von Kontaktpersonen für sinnvoll, wie sie vom RKI empfohlen wird. Wenn die Testkapazitäten in den Laboren ausgeschöpft sind, können hier Antigentests hilfreich sein. Diese sind zwar weniger sensitiv als PCR-basierte Tests, sie können aber Personen, von denen ein erhöhtes Infektionsrisiko ausgeht, relativ sicher identifizieren. Aufgrund der sofort verfügbaren Testergebnisse ist eine schnelle Einschätzung möglich, ob es sich um einen größeren Ausbruch handelt, der weitergehende Maßnahmen erfordert.“

„Aus rein infektiologischer Sicht ist die Verkleinerung und Trennung von Lerngruppen in Schulen ebenfalls eine sinnvolle Maßnahme, da sich damit die Zahl der Kontakte und damit die Wahrscheinlichkeit für Übertragungen reduzieren lassen. Ob die Umsetzung solcher Konzepte in Schulen praktisch möglich ist und welche weiteren gesellschaftlichen Konsequenzen das haben würde, kann ich als Virologe nicht wirklich beurteilen. Auch wurde bereits viel über Luftreinigungsanlagen diskutiert. Aus technischer Sicht gibt es da Lösungen, die theoretisch das Übertragungsrisiko durch Aerosole tatsächlich reduzieren können. Dazu ist ein hoher Luftaustausch notwendig, der bei größeren Räumen wie Klassenzimmern nur durch leistungsstarke und in der Regel eher hochpreisige Geräte erreicht wird. Praktische Erfahrungen mit diesen Geräten bezogen auf SARS-CoV-2 gibt es meines Wissens noch nicht.“

„Eine gesicherte Erkenntnis der bisherigen Pandemie ist der ganz überwiegend milde Erkrankungsverlauf von COVID-19 bei Kindern. Die Bewertung des Infektionsgeschehens in Schulen orientiert sich also vor allem daran, ob dadurch das Infektionsgeschehen in der Bevölkerung insgesamt negativ beeinflusst wird und Übertragungen auf Risikogruppen wahrscheinlicher werden. Nach meinem Verständnis wäre dies der Fall, wenn die Zahl von gesicherten oder vermuteten Übertragungen in Schulen deutlich zunimmt und eine Infektionskontrolle über die Absonderung von Kontaktpersonen nicht mehr sichergestellt werden kann. Bei gleichzeitig schlecht kontrolliertem Infektionsgeschehen in der Gesamtbevölkerung sollten dann weitergehende Maßnahmen bis hin zu Schulschließungen geprüft werden. Aus meiner Sicht sollten sich diese weitergehenden Maßnahmen nicht an regionalen Inzidenzen orientieren, sondern konkret an der Situation in den Schulen festgemacht werden.“