Strategiewechsel bei COVID-19-Impfungen: Geänderte Impfschemata und die Abwägung von Nutzen und Risiken für jüngere Altersgruppen

Die Ständige Impfkommission (STIKO) dagegen empfiehlt den Impfstoff Vaxzevria für über 60-Jährige, da erst ab diesem Alter der Nutzen durch den Schutz vor einer COVID-19-Erkrankung das Risiko für die seltenen, aber schwerwiegenden Nebenwirkungen der Thrombosen mit einem Mangel an Blutplättchen überwiegt [II]. Für den anderen in der EU zugelassenen Vektor-Impfstoff des Herstellers Janssen Cilag, liegt seit gestern auch eine STIKO-Empfehlung vor [VI]. Diese entspricht der für den Impfstoff Vaxzevria: Er wird auch für Personen ab 60 Jahre empfohlen. Auch bei diesem sind in den USA vereinzelt Fälle der seltenen Thrombosen aufgetreten. In Deutschland wurden dem Paul-Ehrlich-Institut (PEI) bis zum 30. April 2021 67 Fälle der mittlerweile TTS – Thrombose mit Thrombozytopenie Syndrom – genannten Nebenwirkung übermittelt. 14 Patientinnen und Patienten verstarben. Je nach Altersgruppe und Geschlecht ergibt sich eine Melderate von 0,2 bis 2,2 Fällen pro 100.000 verabreichten Impfungen [III, Auswertungen der Daten bis 11.04.2021] .

Das Alter ist nachweislich einer der größten Risikofaktoren für einen schweren oder gar tödlichen COVID-19-Verlauf. Das gesundheitliche Risiko durch seltene Nebenwirkungen wiegt damit bei sinkenden Inzidenzen und damit geringeren Infektionswahrscheinlichkeiten zunehmend schwerer gegen den Vorteil einer schnelleren Immunisierung mit Vaxzevria – wenn Alternativen wie RNA-Impfstoffe verfügbar sind, bei denen bisher keine häufigeren TTS-Meldungen vorliegen. Das STIKO-Pendant JCVI im Vereinigten Königreich empfiehlt Vaxzevria seit vergangenem Freitag nur noch für Menschen ab dem Alter von 40 Jahren, anstatt wie zuvor für alle im Alter von 30 Jahren und älter [IV]. Der Grund dafür ist die stark gesunkene Inzidenz, die mittlerweile nur knapp über 20 Neuinfektionen pro Woche pro 100.000 Einwohnerinnen und Einwohner liegt. Das britische Winton Centre for Risk and Evidence Communication hat daher vergangene Woche eine aktualisierte Risikoeinschätzung für Menschen mit sehr niedrigem Infektionsrisiko durch SARS-CoV-2 vorgelegt [V].

Wie werden sich die neuen Regelungen zu Vaxzevria und dem Impfstoff von Janssen Cilag auf den Impffortschritt in Deutschland auswirken? Welche Aspekte sind für jüngere Menschen auf der individuellen wie der Ebene des Gemeinschaftsschutzes zu beachten? Wer soll sich impfen lassen, wer kann möglicherweise warten? Wie können vor allem junge Menschen das Risiko zwischen seltenen Nebenwirkungen und Schutz mit dem Nebeneffekt von zurückgewonnenen Freiheiten abwägen? Welche neuen Ergebnisse zur Alters- und Geschlechterverteilung der seltenen Nebenwirkungen gibt es? Gibt es neue Erkenntnisse über den Pathomechanismus hinter den Vektor-Impfstoffen? Wie stellt sich die Risikoabwägung beim Impfstoff von Janssen Cilag dar, bei dem ja nur eine Impfung notwendig ist? Israel und das Vereinigte Königreich planen zudem schon jetzt eine dritte Auffrischungsimpfung für den Herbst. Welche Erkenntnisse gibt es inzwischen zur Dauer des Impfschutzes, unter welchen Umständen macht eine Auffrischungsimpfung Sinn?

Diese Fragen – und Ihre – beantworteten die Experten in einem 50-minütigen Press Briefing.